개인정보 수집 ․ 이용 및 제공 ․ 조회 동의서

원모평애재단 귀중

원모평애재단(이하 ‘재단’)이 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집 ․ 이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 ‘개인정보 보호법’ 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 재단이 장학사업(장학생 선발 및 교육, 장학금지급)의 시행을 위해 필요한 범위 내에서 아래 내용과 같이 본인이 제공한 정보를 활용하는데 동의합니다.

1. 수집 ․ 이용에 관한 사항

1) 수집 ․ 이용목적

- 제출 자료의 진위확인 및 장학대상자 선발 등

2) 수집 ․ 이용할 항목

- 개인식별정보

: 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 가족관계, 학교 및 학과 학년, 거주지 주소 ․ 전자우          편 주소, 전화번호, 지급계좌정보(은행명, 계좌번호) 등

3) 보유 ․ 이용기간

본 동의서의 효력은 본 계약이 갱신 또는 변경되는 경우에도 유효하며, 위 개인정보는 수집 ․ 이용

에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료 이후 3년까지 위 이용목적을 위하여 보유 및 이용됩니다.

4) 수집 ․ 이용 동의 여부

귀 재단이 위와 같이 본인의 개인정보(고유식별정보 포함)를 수집 ․ 이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □    동의하지 않음 □)

2. 제공(제3자) ․ 조회에 관한 사항

1) 제공 ․ 조회의 목적

해당학교의 소속, 재학여부 확인, 추천기관(교구 및 교회 등)의 사실여부확인, 경제상황증빙 서류의      진위여부 확인, 우편발송업무

2) 제공 ․ 조회 대상기관

원모평애재단, 본인이 소속된 고등교육기관, 소속 교구 및 교회기관, 경제상황증빙 관련 해당기관,       DM 발송을 위한 위탁업체

3) 제공 ․ 조회 동의 여부

귀 재단이 위와 같이 본인의 개인정보(고유식별정보 포함)를 제공 ․ 조회하는 것에 동의합니다.

(동의함 □    동의하지 않음 □)

년        월        일

성명 :                (서명 또는 인)